NECESITAMOS CONOCER EL CAMPO VISUAL DE LOS CONDUCTORES.
NADIE DUDA DE QUE EL EXAMEN VISUAL ES IMPORTANTÍSIMO PARA CONDUCIR. PERO, AL LIMITARLO A LA TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL ESTAMOS OBVIANDO UNA PARTE ESENCIAL DE NUESTRA VISIÓN: EL CAMPO VISUAL, CUYO DETERIORO ES UNA IMPORTANTE CAUSA DE LIMITACIONES VISUALES Y, POR LO TANTO, IMPLICA UN PELIGRO PARA PROPIOS Y AJENOS.
El campo visual es el área del espacio que abarcamos con nuestros ojos mientras mantenemos la mirada en un punto fijo.
El campo visual debe estudiarse en cada ojo por separado. Cada ojo tiene un área de visión que se superpone parcialmente con el campo visual del ojo contralateral.
Todo esta área puede compararse a una isla de visión en un mar de ceguera. Esta isla tiene una zona central de mayor sensibilidad (esa es la agudeza visual) y, cerca del centro, una mancha ciega que corresponde a la salida del nervio óptico.
Para estudiar el campo visual existen distintas formas de medirlo. Algunas son groseras, como la comparación entre el campo del examinador y el examinado. Otra forma consiste en utilizar luces proyectadas sobre una pantalla mientras el paciente fija la mirada en un punto central.
Durante años, en lugar de una pantalla se utilizó una cúpula diseñada por el Dr. Goldmann. Actualmente se emplean analizadores computarizados y también sistemas con antiparras que permiten realizar un rápido análisis del área de visión o un examen más detallado, midiendo la sensibilidad en cada punto.
La extensión normal del campo visual es de aproximadamente 90° hacia el lado temporal, 70° hacia abajo, 60° hacia el lado nasal y 55° en el campo superior. Entre los dos ojos abarcamos los 180°.
Distintas patologías oculares (como el glaucoma), metabólicas (como la diabetes), neurológicas (malformaciones), tumorales (del cerebro o hipófisis) y vasculares pueden lesionar la vía óptica, que va desde el ojo hasta la corteza occipital, entrecruzándose en cada hemisferio cerebral.
Los defectos que puedan detectarse en el campo visual tienen valor localizador, ya que permiten determinar dónde se encuentra la lesión responsable de esa alteración. Lo curioso es que, en muchos casos, que ascienden a casi la mitad, el paciente no percibe que le falta visión en una parte de su campo visual hasta que los medimos con los instrumentos destinados a tal fin.
Se estima que entre el 3 % y el 20 % de la población puede presentar defectos campimétricos leves o graves. Este porcentaje aumenta con la edad: es más bajo entre los 16 y los 60 años y llega al 20 % arriba de los 65 años.
En este último grupo, de acuerdo a un estudio realizado en la ciudad de Rotterdam, la mayor parte de los accidentes se producen durante la noche.
Entre los pacientes mayores de 65 años con defectos campimétricos se duplica la tasa de accidentes viales comparado con la media.
La mitad de las personas en las que se detecta un defecto del campo visual no es consciente de su limitación.
Por otro lado, el 55 % de los pacientes mayores 60 años que habían sufrido algún accidente vial presentaban defectos del campo visual.
La causa más frecuente de defecto campimétrico es el glaucoma, que afecta al 2 % de la población mayor de 40 años y sube al 14 % en mayores de 60.
Existen además otras causas de defecto campimétricos severos, como los desprendimiento de retina, la retinopatía diabética, las trombosis venosas retinianas y neuritis óptica, como ocurre en la esclerosis múltiple.
Se estima que entre el 20 % y el 60 % de los pacientes que sobreviven a un accidente vascular cerebral presentan defectos campimétricos, tales como cuadrantanopsias y hemianopsias.
Los tumores cerebrales producen defectos campimétricos en el 25 % de los casos, mientras que los tumores hipofisarios ocasionan alteraciones del campo visual, especialmente hemianopsias, en el 80 % de los pacientes.
Como muestran las estadísticas, tener buena agudeza visual no debería ser condición suficiente para aprobar el registro de conducir. El examen del campo visual es necesario para determinar la aptitud para manejar, y así lo establece la ley de tránsito .
Recordemos que la definición legal de ceguera incluye no solo una visión de 1/10 (20/200), sino también un campo visual menos de 20°.
Si no medimos el campo visual, que puede estar alterado en una de cada cinco personas, ¿cómo podemos saber si reúne esta condición?
Por estos factores, que duplican la posibilidad de sufrir un accidente en pacientes mayores, proponemos que la valoración ocular por encima de cierta edad (¿65 años?) dependa de un certificado extendido por un oftalmólogo y que este examen se incluya un campo visual, ya sea por campimetría del Goldmann o computarizada.
Esperamos que las autoridades acojan esta propuesta, respaldada por estadísticas internacionales y ya puesta en práctica en otros países.
No solo implicaría un mejor control de los conductores, sino también serviría como método de detección dentro de la población de patologías que puede permanecer desconocidas para el paciente, como ya hemos señalado.
Por Omar López Mato
Miembro de CAMEOF
