CONEXIA, HEALTHTECH ESPECIALIZADA EN GESTIÓN DEL RIESGO MÉDICO, PRESENTÓ UNA NUEVA CAPACIDAD DE IA QUE PERMITE ANALIZAR DOCUMENTACIÓN CLÍNICA, CONTRASTAR ESA INFORMACIÓN CON LA FACTURACIÓN Y AGILIZAR PROCESOS DE AUDITORÍA.
Conexia anunció el lanzamiento de ConexIA, una nueva capacidad de inteligencia artificial que se integra a su plataforma Suite Conexia con el objetivo de automatizar procesos, potenciar el trabajo de los equipos y aportar información relevante para la toma de decisiones de las organizaciones de salud.
La primera implementación se realiza en el módulo de Cuentas Médicas, uno de los procesos más complejos dentro de la operación de las aseguradoras de salud, debido al volumen de documentación clínica y administrativa que debe analizarse y contrastarse con la información incluida en la facturación.
“Elegimos comenzar por Cuentas Médicas porque sabemos la complejidad que representa ese proceso y el enorme valor que puede aportar una IA diseñada específicamente”, afirmó Luis Navas, CEO y cofundador de Conexia.
La decisión responde a una estrategia de evolución de la plataforma que busca incorporar nuevas capacidades tecnológicas directamente en los procesos de gestión sanitaria.
Según Constanza Ramos, Product Manager de Conexia, la elección del proceso de Cuentas Médicas responde tanto a su complejidad operativa como a su relevancia para las organizaciones de salud. La necesidad de procesar grandes volúmenes de información en distintos formatos, realizar validaciones constantes y tomar decisiones con impacto financiero representa una oportunidad concreta para aplicar inteligencia artificial y generar valor.
Inteligencia artificial aplicada a un proceso concreto
ConexIA permite automatizar desde Suite Conexia parte del análisis inicial que actualmente realizan los equipos de auditoría. La solución puede procesar documentos clínicos en PDF o imágenes, convertir su contenido en información estructurada e identificar elementos relevantes como procedimientos realizados, diagnósticos, medicamentos y fechas de atención.
Posteriormente, la información extraída se contrasta con los códigos incluidos en la factura para determinar si existe consistencia entre las prestaciones documentadas y aquellas que fueron facturadas.
“Su función principal es optimizar el flujo de revisión. El sistema analiza soportes clínicos, identifica la información relevante y la compara directamente con la facturación. A partir de allí, detecta posibles inconsistencias y genera sugerencias automáticas para agilizar la auditoría”, explicó Leonardo Liscano, Engineering Manager en Conexia.
Así es como el sistema puede clasificar los casos entre aquellos que se encuentran validados, los que presentan inconsistencias y los que requieren una revisión adicional por parte del auditor.
El objetivo es que los profesionales no tengan que comenzar cada auditoría revisando manualmente la totalidad de los soportes, sino que puedan concentrar su tiempo y conocimiento en los casos complejos, ambiguos o que efectivamente necesitan de su criterio.
De esta manera, ConexIA funciona bajo un modelo human-in-the-loop, en el que la inteligencia artificial acompaña y potencia el trabajo profesional sin reemplazar la intervención humana en las decisiones críticas.
“No hablamos de una herramienta aislada, hablamos de incorporar capacidades de IA dentro de procesos reales para hacerlos más ágiles, eficientes y enfocados en lo que realmente importa”, destacó Liscano.
Hacia una auditoría más ágil, precisa y escalable
La incorporación de inteligencia artificial a Cuentas Médicas busca reducir tareas manuales y reprocesos, acelerar los tiempos de validación, mejorar la capacidad para detectar inconsistencias y permitir que las organizaciones procesen mayores volúmenes de información sin incrementar proporcionalmente sus recursos de auditoría.
Al mismo tiempo, la estructuración y el análisis de la información clínica permiten fortalecer la trazabilidad entre documentación y facturación e identificar patrones, errores recurrentes y posibles anomalías que aporten mayor capacidad de control a las organizaciones.
Para Liscano, uno de los principales beneficios se encuentra en la optimización de la capacidad operativa de los equipos. Al disminuir el esfuerzo destinado a tareas repetitivas, los profesionales médicos y administrativos pueden dedicar más tiempo al análisis de situaciones que requieren su conocimiento y experiencia.
Sin embargo, desarrollar estas capacidades también implicó superar desafíos técnicos vinculados con la diversidad de los documentos clínicos y las particularidades del sector.
“El verdadero reto fue la complejidad del entorno. Tuvimos que estructurar el modelo para comprender documentación clínica sumamente diversa y adaptarlo con precisión a la normatividad de salud vigente”, señaló Liscano.
El desarrollo también puso especial atención en la trazabilidad del proceso y en la utilidad de las sugerencias generadas por el sistema, dos aspectos fundamentales para construir confianza entre los profesionales que intervienen en la auditoría.
Esta perspectiva refleja una concepción de la inteligencia artificial como una tecnología integrada a los procesos existentes, y orientada a resolver desafíos concretos de la operación.
“Estamos iniciando una nueva etapa, aplicando inteligencia artificial donde puede generar un impacto concreto en la operación de las aseguradoras de salud de toda América Latina”, señaló Navas.
Una nueva etapa para las organizaciones de salud
ConexIA constituye el primer paso evolutivo hacia un modelo de full automation, en el que automatización, inteligencia artificial, datos y conocimiento experto se integren progresivamente en diferentes procesos de la gestión sanitaria.
“Cuentas Médicas es el primer paso. Nuestra visión es seguir incorporando capacidades de IA en otros procesos, poniendo foco siempre en generar valor, tanto para los usuarios de nuestra plataforma como para todos los que formamos parte del ecosistema de salud”, afirmó Ramos.
Asimismo, destacó que el potencial de esta tecnología no depende solo de sus capacidades técnicas, sino de su aplicación efectiva en los procesos cotidianos de las organizaciones. “La verdadera transformación se logra cuando la incorporamos a la operación generando impacto real”, sostuvo.
Por su parte, Luis Navas aseguró que “la innovación nunca es el resultado de una sola idea: es el resultado del talento, el compromiso y la pasión de un equipo que entiende que siempre se puede ir un paso más allá”.
